乐鱼 医保卡变“购物卡”？央视走访揭秘

撰文丨杨阳 郑怡哲 何莉 石熠龙 邹泽坤

起首丨央视新闻客户端

记者从国度医保局了解到，针对日前被曝光的湖南、河南等地药店将化妆品、保健品和生涯用品串换成药品使用医保个东说念主账户进行结算的情况，国度医保局派出查抄组前去两省进行走访核实，进驻湖南省怀化市、衡阳市、株洲市、邵阳市统共涉事机构，以及对河南省郑州市联系药店进行查抄。

那么这些药店是奈何作念到用医保卡结算非医保商品的呢？来看记者的走访↓

药店连夜转变账本 删除手机留存的回顾码相片

这段大众视频画面里，湖南省怀化市老庶民大药房怀仁药房紫东路店崇拜东说念主和责任主说念主员，正赶在查抄组进驻的前夕，将药店里的米面粮油等物质连夜运走，并条目伙计删除手机里留存的回顾码相片等关键信息。

查抄组到达现场后发现伙计记账的簿子、电脑而已已不完好。但过程致密的查抄，柜台抽屉里留传的几页手写销售纪录提供了萍踪。

经查询，这些日用品齐是妆字号，不属于医疗器械，也不行用医保个东说念主账户进行结算。记者就地带着联系材料和门店崇拜东说念主核实，崇拜东说念主示意，这仅仅商品促销的纪录单。

记者：这个跟医保有什么关系？

老庶民大药房怀仁药房紫东路店崇拜东说念主：没策划系，就我方璷黫写一写。

药店崇拜东说念主的恢复费解其词。这个小账本上纪录的到底是什么呢？通过对比大众视频画面，查抄组发现了一系列可疑的操作。

国度医保局查抄组责任主说念主员：她们的买卖员，把我方手机里面的相册翻开之后，就会明晰地看见她的相册里面，有药品的回顾码相片。她就把手机放在刷码机器上头滴一下，关联词周围齐是莫得主顾的，也莫得药品。

那么伙计手机里的回顾码又是从哪儿来的呢？

查抄组注意到，在外卖订单购买的药品出货，大概主顾弃取现款结算的时候，因为不触及医保结算，伙计“只售药不扫码”，把这些药品药盒上的回顾码拍下来留存；然后在需要的时候，伙计又“不售药只扫码”，诱导大概合作客户将非医保物品违纪串换成医保药品进行结算，进而进步销售额。

拆分扫码和销售法子隐没监管

每盒药品齐有唯独无二的回顾码。药店专诚拆分扫码和销售两个法子来隐没监管，本认为天衣无缝，关联词，在大数据和视频字据眼前，药店崇拜东说念主不得不承认了串换的事实。

老庶民大药房怀仁药房紫东路店崇拜东说念主：别东说念主现款买的药品能录入的，就以他的回顾码串换了一下。

国度医保局基金监管司二处副处长 寇玲：每个使用医保基金结算的药品回顾码只可在医保系统中出现一次纪录，若是出现多条药品回顾码结算纪录，咱们的大数据监管立即就能发现颠倒行为。是以，在这种监管配景下，往常堂堂皇皇倒卖回流药、叠加结算以及空刷套刷医保卡等行为已获得一定阻截。但一些违警机构为狡饰监管，也摸索出新的招式。比如，私费购买的药品因为莫得使用医保基金结算，莫得上传回顾码，医保系统里莫得对应的纪录，通过私费药品回顾码替换套用的表情完成串换。既完了进销存的平账，医保系统里也仅显露一次回顾码纪录，期间相配潜藏。关联词咱们通过大数据筛查的萍踪，与药店数据进行比对，诱骗影像而已也曾精确地发现串换的违游记为。

“羊奶粉”奈何变身“打针援手”

在湖南省怀化市，记者随从走访组前去鹤城区迎丰正德门诊部和迎丰正德益丰大药房，发现这里的作案手法愈加潜藏。

从外不雅来看，药房和门诊部各有各的进口，关联词在里面，两者之间仅隔了一块玻璃，共用一张结算柜台，这引起了走访组的警醒。

国度医保局查抄组责任主说念主员：根据这种情况，咱们就制定了一些大数据筛查的法则，根据诊所的消费患者的金额，leyu跟药店的销售纪录里短时候、隔绝很近的东西，筛查出来部分患者的结算纪录中，双方的金额是高度吻合的，是匹配的。

国度医保局查抄组责任主说念主员未必抽取了2025年4月23日的两张小票，一笔来自药店，是两罐中老年羊奶粉，议论168元；另一笔来自门诊部，是按摩和穴位打针，刷医保卡金额雷同是168元。两者结算时候相距梗概两分钟。

这两张价钱探求的小票有什么关联呢？走访组调取了其时的大众视频画面。视频中，又名须眉先在药店购买了两罐羊奶粉，却莫得支付，随后在伙计的提醒下，从药店的结算开拓转变到旁侧门诊部的结算开拓。

国度医保局查抄组责任主说念主员：诊所这边给他开具了诊疗的小票，他拿着诊疗的小票，再回到药店这边，拿奶粉之后径直离开了，并莫得作念相应的诊疗援手的技俩。

就这么，伙计轮流使用诊所和药店的两台开拓，卖给消费者不行刷医保卡的两罐羊奶粉，但不收费，然后再杜撰46次腰部按摩援手，13次打针援手和4支氯化钠打针液，“高深”地推行了串换手法，让主顾用医保卡结算了非医保商品。

记者随从走访组找到了大众视频画面中开票的伙计。

国度医保局查抄组责任主说念主员：为什么要把这边的羊奶粉用度到门诊部进行结算呢？

药店伙计：即是用医保卡把羊奶粉刷出来，为了功绩。

查抄组责任主说念主员告诉记者，这个药店的串换手法终点，医保结算用度不在药店，而是来自归拢法东说念主控股的门诊部，给平淡基金监管和走访带来了艰辛。

国度医保局查抄组责任主说念主员：近几年来，国度医保局在加强药品回顾码的聚集愚弄方面下了很大的力气，药店也应该是厚实到这个方面了，他把它放入到另外一家门诊部，以诊疗行为、诊疗处事技俩上传的表情来进行串换，咱们医技的破钞和东说念主工的一些支拨，他不需要聚集药品的回顾码。是以通过这个表情，就隐没了一些咱们监管的表情，这也即是这个案件在一个新式性和难度上头的体现。

湖南、河南医保部门扩面查抄1536家机构

记者从国度医保局了解到，在这次针对涉事医药机构查抄的基础上，国度医保局携带湖南、河南等地针对肖似问题举一反三伸开了扩面查抄。

在湖南，湖南省市医保部门扩面查抄1352家机构。在河南郑州，国度、省、市医保部门共查抄定点药店184家。后续，医保部门将照章依规遴选措施，坚忍从严赐与惩办。

据了解，2025年医保部门根据回顾码医保疑窦萍踪，核查定点机构14.5万家，处理1.2万家。本年4月起，国度医保局已部署在世界范围内深远开展打击医保药品界限罪犯违纪问题专项行动，严厉打击倒卖“回流药”、串换药品、空刷套刷医保凭证、伪造处方等罪犯违纪问题。

这次医保部门查抄发现，涉事定点医药机构违纪问题主要蚁合在个东说念主账户界限。国度医保局示意，医保个东说念主账户资金是员工医保基金的弥留构成部分，用于个东说念主合规医药用度支拨。根据国度医保局3命令《零卖药店医疗保险定点料理暂行主义》第四十条措施，定点零卖药店将非医保药品或其他商品串换成医保药品，倒卖医保药品或套取医疗保险基金的，承办机构应废除医保左券。国度医保局示意，但愿宽阔定点医药机构正当合规打算，共同看护好老庶民的“看病钱”“救命钱”。

*“医学界”勉力所发表实践专科、可靠，但差别实践的准确性作念出应允；请联系各方在遴荐或以此四肢有议论依据时另行核查。